Шалайко Т.А.

Нужен ли России в 21 веке детский туберкулезный санаторий?

Размышления врача-фтизиатра ГКУЗ «Краевой детский санаторий «Дружба» для больных легочным туберкулезом», кандидата медицинских наук, врача высшей квалификационной категории по специальностям «Фтизиатрия», «Общественное здоровье и организация здравоохранения» Татьяны Андреевны Шалайко, г. Ставрополь.

Я знаю, что в чем-то я до сих пор идеалистка. С профессиональной точки зрения это «что-то» - глубокое убеждение в том, что проблема детского туберкулеза очень важна, профилактику туберкулеза среди детей можно сделать еще более эффективной (в том числе и таким простым методом, как терпеливое, доброжелательное общение с родителями), вера в то, что профессия врача в целом, и врача-фтизиатра в частности, вновь станет авторитетной. Пресловутая «санитарно-просветительная работа» медиков может и должна приносить реальную большую пользу. С учетом демографической ситуации, забота о здоровье детей в нашей стране – государственная задача колоссальной важности.

В нашей стране распространенность туберкулеза столь велика, что говорить об отмене вакцинации детей со ссылкой на пример развитых стран Европы, мне кажется не только преждевременным, но даже вредным.

Туберкулиновая диагностика проводилась и проводится среди практически всех детей. В течение последних лет появилась возможность с помощью прекрасного отечественного препарата ДИАСКИН-теста исключить «погрешность» поствакцинальной аллергии и с большой точностью выявить детей с высокой степенью риска заболеть туберкулезом. А вот в ходе следующего этапа работы с выявленными группами, возникают, на мой взгляд, преодолимые сложности.

Надо объяснить родителям ребенка, зачем и почему он должен в течение нескольких месяцев под контролем медицинских работников получать противотуберкулезные препараты. И если такое профилактическое лечение можно обеспечить силами сотрудников санаторного детского сада или школьного медицинского кабинета, в жизни ребенка мало что меняется, и родители легче это принимают. Если же возможность организации такого варианта контролируемой профилактики отсутствует, идеальный вариант – направить ребенка в детский туберкулезный санаторий. Идеальный с фтизиатрической точки зрения: противотуберкулезные препараты есть, возможности для полноценного обследования ребенка для выявления или исключения туберкулеза тоже, оптимальную схему лечения назначат профильные специалисты, и они же обеспечат ежедневный контроль за приемом, переносимостью лекарств, купированием побочных действий. В лечении всех нуждающихся детей будут использованы меры медицинской, социальной, психологической реабилитации (лечение соматической сопутствующей патологии, в том числе физиотерапевтическое; работа с психологом; возможность непрерывного обучения по школьной программе; патронаж педагогических работников – воспитателей, вожатых, музыкальных руководителей и т. д.).

Доступно ли такое санаторное лечение нуждающимся детям (из групп риска и детям с туберкулезом после стационарного этапа лечения)? На 100%! В Ставропольском крае есть как свой краевой санаторий на 125 коек, так и реальна возможность использования коек детских санаториев федерального подчинения. Свой санаторий расположен в краевом центре, то есть транспортная доступность максимальная. Ближайшие федеральные – Краснодарский край, не за тридевять земель.

Насколько такое лечение дорого? Совершенно бесплатно!

Сложно ли «достать» путевку? Тоже никаких проблем – любой нуждающийся ребенок получит ее практически сразу же, без утомительных обследований и длительного ожидания в очереди.

Все ли нуждающиеся получают это лечение? К сожалению, далеко не все! Почему? Потому, что надо «поработать психологом» с родителями: убедить их ради блага ребенка расстаться с ним на время, доверить самого дорогого и ценного человечка чужим людям, оставить его без массы любимых игрушек, привычных «вкусностей» в виде чипсов, газированных напитков и сладостей. Но ведь взамен он получает гарантию здоровья! Но часто убеждать или некому, или некогда, или нет сил. И если один в районе не первой молодости врач выполняет работу и фтизиатра, и фтизиопедиатра, и рентгенолога, то не удивительно, если у него на такую важную профилактическую работу не остается времени или сил.

Есть и другая проблема. Родителей убедили, что надо лечить ребенка в санатории, они его туда привезли, но увиденное их вполне может заставить сомневаться, а стоит ли оставлять ребенка в санатории. К сожалению, база подавляющего их большинства существенно устарела как физически, так и морально. И не все родители оказываются настолько разумными, что хотят услышать и понять, что для их детей в настоящее время куда важнее то комплексное полное лечение на фоне полноценного сбалансированного лечебного диетического питания, чем временные неудобства в виде наличия трех соседей по палате без отдельного санузла. И в этой ситуации теперь уже работники санатория должны уметь, хотеть аргументировано и терпеливо общаться с родителями.

Все эти описанные выше трудности я как раз и считаю преодолимыми. Верю, что в нашу профессию все же большей частью люди пришли осознанно, милосердные, готовые справляться со сложностями.

Материально-техническая база санаториев укрепляется. Пусть не так значимо, как других учреждений здравоохранения в последние годы, и не так быстро, как нам бы хотелось, но поступательно. Коллектив нашего санатория тоже не пассивно ждет, что все проблемы учреждения решит кто-то. Благодаря работе со спонсорами сделаны детская игровая и спортивная площадки, в подарок детям получены два современных персональных компьютера, игрушки, спортивный инвентарь, одежда и обувь (часть детей в санатории в ней нуждается), книги, краски и карандаши, бумага и фломастеры, новогодние костюмы и подарки, большой плазменный телевизор, цветной принтер, сладости. Подаренные декоративные растения еще больше украсили территорию санатория, а уход за ними научил детей заботе о слабых и нуждающихся в помощи, так нужным в жизни навыкам работы на земле. Наши дети регулярно бывают в цирке, кинотеатре, зооэкзотариуме, районной библиотеке, музейных выставках. И это тоже такая нужная, важная помощь, ведь за билеты нам разрешают не платить.

Считаю обоюдополезным общение волонтеров – студентов нашего медицинского университета с детьми. Студенты и сами больше узнают о туберкулезе и способах его профилактики, и приобретают навыки профессионального общения с будущими пациентами. А дети всегда рады тем праздникам, в которые превращаются приходы их юных кураторов.

Я считаю очень большой помощь частного рекламного предприятия, которое совершенно безвозмездно напечатало для санатория партию плакатов и буклетов, которые были переданы во все районы и города края. Убеждена, что та информация о санатории, которая размещена на этих носителях, очень поможет фтизиопедиатрам в работе с родителями.

Ну а тот факт, что высокая эффективность лечения достигается у 97-98 % детей, пролеченных в санатории, говорит сам за себя (оценивается клиническая, рентгенологическая динамика, изменение туберкулиновой чувствительности и нормализация картины крови).

В шуточной форме, но вполне убежденно вывод я бы сделала такой: «Детские туберкулезные санатории нужны, детские туберкулезные санатории важны. Наше дело правое, победа будет за нами!»